【脑卒中】脑卒中偏瘫早期康复护理训练

脑卒中发病急骤，恢复较慢且遗留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的工作、生活能力，并且增加了家庭和社会的负担。因此，脑卒中偏瘫早期的康复护理有重要意义。

１临床资料

对我院２００４年１月—２００４年１２月住科的２０例脑卒中患者进行康复治疗护理，经CT检查确诊脑出血２例，脑梗死１８例，女４例，男１６例，平均年龄６８岁，均系首次发病，均有不同程度肢体活动障碍 。

２康复护训练内容

２．１良肢体的保持良肢位：只为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。要求患侧上肢处于伸展位—将上肢放在一个枕头上，肩外展 5０°，内旋１５°，屈４０°，肘、腕 、手指诸关节均伸展 。下肢为屈曲位— 髋 、膝于屈曲位，踝关节于中立位背屈９０°，伸髋 、膝 ， 足放置垫袋， 防止髋内、外旋。 可用软枕帮助，无论取仰卧或侧卧位均应注 意。

２．２按摩和被动活动对肢体进行按摩， 尤其要注意患侧手、肩 、下肢的按摩， 达到改善循环， 消除肿胀， 缓解疼痛， 预防褥疮和静脉炎， 促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻 缓慢进行， 对瘫痪肌予以揉捏按摩， 对拮抗肌予以安抚性按摩， 使其放松。 按摩后进行每个关节的被动活动， 先大关节后小关节， 做髋关节和肘关节活动时应注意手法柔和， 活动幅度应小于等于９０°。在体力允许 的情况下， 患者自我按摩效果更好 。

２．３体位转移和平衡训练早期在床上练习翻身，开始先做双髋向两侧摆动， 然后带动躯干向左右移动。注意转动躯干后， 健手应握住患手随躯干配合头的转动， 同时翻动， 当患者能进行翻身和搭桥动作后， 可逐渐训练从卧位转为坐位。 先从健侧卧位坐起， 再到 患侧卧位坐起之后两腿下垂， 坐在床边进行坐位平衡训练 ， 一周后可下地坐椅， 可进行站位平衡， 迈步和上下台阶训练。

２．４日常生活能力训练和作业疗法指导病人进行手的技巧性， 四肢的精细协调训练， 运用正确的姿势反复训练握笔， 穿脱衣裤，协助病人逐步学会洗脸、刷牙、吃饭、入厕等， 充分调动患者的主观能动性 。

２．５心理康复护理根据患者心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励， 告诉其家属和同事对病人进行宽慰， 帮助其树立力所能及的生 活目标， 使其在良好的情绪中积极主动锻炼 。

３讨论

脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力或可塑性， 在条件适宜时部分神经元可以再生。 护理训练促进了代偿和重组的产生 。

早期的康复护理训练以给病人静态的、 被动的抗痉挛体位治疗为主。 采用被动患肢活动的刺激方式， 一方面增强了患侧的感觉 刺激输入， 降低了病人对偏瘫肢体忽略现象； 另一方面通过对偏瘫肢体、关节的无痛范围的活动， 既防止关节活动范围低下又促进患 肢的血液循环。同时对健侧肢体的训练， 促进了其对患肢恢复的影响。 通过对反复进行翻身、坐、立位， 步行训练， 输入正确的运动模式， 经传入、传出冲动的反复刺激， 在病灶周围形成新的神经通道， 充分发挥神经中枢的代偿作用， 从而建立肢体位由高级中枢控制的运动模式， 经过日常生活运动训练， 促进了随意的、协调的、分离的正常运动模式的建立，为整体功能恢复创造了有利的条件。

心理防御机制作用直接影响着康复成效。 当病人处于兴奋状态及良好情绪时， 神经抑制解除， 这时神经肌肉调节达到最佳状态， 因此应通过心理疏导改善和消除心理障碍， 增强病人对康复的信心 。