【脑卒中】脑卒中康复要面面俱到(下)

从卧位到坐位的训练

病情较稳定的患者要尽早坐起。一般来说，患者脑出血一周后可坐起，脑梗塞2～3 天后可坐起。在训练过程中，要先从被动坐起逐渐向主动坐起过渡。可以先逐渐摇高床头，让患者靠在床上坐起，然后由家人在患侧扶着患者坐，再逐渐过渡到由患者自己独立坐。同时，逐渐将放在床上的双腿垂到床边。这时应注意一定不要让双脚悬空，要让患者的双脚平放在地面上或箱子上。

坐位平衡训练

患者具有坐位平衡能力后，就可以完成更多的日常生活动作。所以，坐位平衡是提高患者生活自理能力的基础，有助于提高患者的生活质量。

从静态坐位平衡练习开始，逐渐向动态坐位平衡练习过渡。开始时，仅让患者独自保持稳定的坐位，以后可以在家人的保护下，前后左右轻推患者，让其自己调整身体的平衡避免倒下。经过反复练习，患者的动态平衡能力会提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活动作了。

站立练习

如果是在医院里，应尽可能早地让患者站立起床，这样可以逐渐增加下肢的负重能力。如果是在家里，则要在患者能够保持稳定坐位，上、下肢有足够力量后进行。开始可以靠墙站，或者让患者用健手扶着东西站。但要注意的是，家人一定要在患侧做好保护，千万要避免患者跌倒。另外，有些患者刚开始站立时，常常因膝关节没劲儿站不住。这时，要有一个家人用两手分别放在患者膝关节的上下，以帮助固定膝关节，另一个家人站在患者偏瘫侧保护患者，让患者尽量站直。待患者的情况进一步好转后，可以逐渐过渡到不扶任何东西进行双腿站立、单腿站立练习。

在最初练习站立时，要注意观察患者是否有心慌、出冷汗、面色苍白等情况，要监测血压，防止发生体位性低血压。每天上下午各站立一次，每次大约半小时至一小时，中间可以间断休息。

起坐练习

在保证双腿能够站立后，患者应进行从床边或椅子上站起、坐下的练习，5～10 次一组，每天上下午各练一组，也可以反复进行练习。练习过程中应注意，一定要双脚放在同一直线上，重心放在双腿中间，要让双腿用力站起。

步行练习

刚开始练习步行时，可让患者把胳膊搭在家人的肩上，这样患者可以最大限度地依赖家人。在下肢逐渐有力气后，要让患者练习扶物走或扶着家人走，以后逐渐过渡到自己独立行走。独立行走困难，可以考虑使用拐杖。行走训练不要过分强调步行的距离，过度疲劳会使步行的姿势变差，尽可能使每一步都走好，逐渐提高步行的稳定性和耐久力。

穿脱衣服练习

要给患者准备宽大的衣服。在穿上衣时，要先穿患侧上肢，拉至肩部，再穿健侧上肢，然后整理衣服，系好衣扣。脱衣时要先脱健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。这样穿脱衣服的顺序会使患者更容易完成。

穿裤子时要让患者先坐好，将患腿放在健腿膝盖上，先穿上患腿，再穿健腿，尽量上提裤腰。如是卧床患者，可借助搭桥动作将裤子拉至腰部。如患者可站立，可站起将裤子拉至腰部。脱裤子时，也是先脱健侧，后脱患侧。