【高血压】高血压病因及防治

作者：刘许增;涟钢医院;涟钢科技与管理, 2006年 06期

高血压病是一种以体循环动脉血压升高为主要特点,由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。

18岁以上成年人高血压定义为:在未服用高血压药情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。目前正服用抗高血压药物,即使血压已低于140/90mmHg诊断为高血压。成人理想血压为收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg,正常血压为收缩<130mmHg、舒张压<85mmHg,正常高值为收缩压<85~89mmHg。

1 高血压的病因

1.1 遗传和基因因素

高血压病有明显的遗传倾向,据估计人群中至少20%~40%的血压变异是遗传决定的,流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性、双亲无高血压、一方有高血压或双亲有高血压,其子女高血压发生机率分别为3%、28%、46%。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显。

一些研究表明高血压患者存在着遗传缺陷,例如,有高血压家族史的正常血压者较无家族史的正常血压者,血细胞游离钙和血小板聚集率明显增高,且部分年轻子女室间隔和左心室后壁增厚,左心室重量指数增加,此种遗传缺陷是相关基因研究的根据。高血压病被认为是一种多基因疾病,这些基因的突变、缺失、重排和表达水平的差异,亦即多个微效基因的联合缺陷可能是导致高血压的基础。那些已知或可能参与高血压病发病过程的基因称为高血压病的候选基因,据推测可能有5~8种。

1.2 环境因素

高血压可能是遗传易感性和环境因素相互影响的结果.体重超重、膳食中高盐、中度以上饮酒、吸烟、社会心理因素等与高血压的发病密切相关。以上危险因素中,以体重超重、膳食高盐和饮酒最为重要,它们与高血压发病显著相关。

国人平均体重指数(BMI=体重/身高2)中年男性和女性分别为21~24.5和21~25,为高血压病的独立危险因素,控制了其它危险因素后,BMI每增加一个单位,高血压发病的相对危险增加约10%,BMI≥24者其发病率为BMI<24者的2~3倍。

膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率密切相关。每天为满足人体生理平衡仅需摄入0.5g氯化钠,国人食盐量每天北方约为12~18g,南方约7~8g。每人每日食盐平均摄入量增加2g,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。而充足的钾、钙、优质蛋白质摄入则具有抗高血压作用。

长时间的情绪紧张以及患者的性格特征、职业、经济条件等对本病发生有重要影响。

2 高血压病的防治

首先应了解自己的血压水平,目前评价血压水平的方法有以下三种:诊所偶测血压系由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量,是目前诊断高血压和分级的标准方法。自测血压采用经国际标准考核的上臂式半自动或全自动电子血压计在家中或其它环境中给自己测量血压,从而可提供日常状态下有价值的血压信息。动态血压监测.一般监测时间为24h,测压时间间隔为15~30min,可较为客观和敏感地反映患者的实际血压水平。

如经上述评价血压水平升高,则应考虑治疗,降压治疗目标水平是140/90mmHg以下,以减少心脑血管病合并症。伴有糖尿病或肾病者应把血压降至130/80mmHg以下,治疗分为药物治疗和非药物治疗。

2.1 非药物治疗

a合理膳食。每日应减少钠盐摄入(<214/天),增加钾的摄入。可归纳如下两句话:一二三四五,红黄绿白黑。即一袋牛奶250g碳水化合物;三份高蛋白饮食(每份高蛋白饮食相当于以下任意一种:50g瘦肉100g豆腐、一个鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾)四:有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱;五:每日500g蔬菜及水果。红:红葡萄酒50~100ml;黄:黄色蔬菜如胡萝卜、南瓜、玉米、西红柿等;绿:绿茶;白:燕麦粉或片;黑：黑木耳。

b戒烟、限制饮酒。戒烟和减少饮酒可使血压显著低。

c 减轻和控制体重。方法是减少每日摄入的热量及适量增加体力活动(增加体力活动可归纳为3、5、7即每天走3Km路,坚持每周5次,运动过程中使心率不超过170次/以上)。

d 减轻心理压力保持心理平衡。长期精神压力和情绪忧郁既是导致高血压,又是影响降压治疗效果的重要原因,应多参加体育、文化和社交活动。

2.2 药物治疗

如果血压升高经非药物治疗后未能达标(<140/90mmHg),将应进行药物治疗。目前治疗高血压病药有:利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂;A受体阻滞剂等六类。医生将会根据血压水平、脏器损害情况、药物的敏感程度及副作用作出正确的选择。患者选择降压药物时最好在医生指导下用药,高血压绝大多数需要终生服药,不可随意更改剂量及停药。如血压升高明显导致头痛、恶心、呕吐、视物模糊、胸闷、气促及肢体活力障碍等症状,应及时就医。