【糖尿病】糖尿病百事问

卫生部中日友好医院中医糖尿病科；中老年保健, 2007年 03期

糖尿病性冠心病有哪些特点？

糖尿病性心脏病包括心脏血管病变、心脏自主神经病变、心肌病变和冠心病，其中以冠心病为多见。糖尿病性冠心病和非糖尿病冠心病相比较有３ 个特点：①发病率高且发病时间早。糖尿病患者得冠心病的几率比非糖尿病患者高２～４ 倍，４５岁以下糖尿病患者死于心脏病变的几率较非糖尿病者高１０～２０倍。②女性的优势消失。冠心病发生率在非糖尿病者中，女性（绝经期前）明显低于男性，而在糖尿病患者中则没有性别差异。③不典型症状常见。由于心脏神经功能障碍，糖尿病性心脏病变的临床表现可能很不典型，有三分之一以上的糖尿病性心脏病患者在发生心肌梗死时没有明显的疼痛感。

如何预防糖尿病性心脏病变？

造成糖尿病心血管病变的诱因与糖尿病脑血管病变相似，所以糖尿病性心脏病也应以预防为主，包括严格控制好肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症和高血黏稠症，长期适当地服用维生素、抗氧化剂、血管活性药物、抗凝血药物。

什么是糖尿病足？

典型的糖尿病足是在糖尿病血管病变、神经病变的基础上合并感染而形成的。类似的病理改变也可以发生在上肢、下肢、面部和躯干部，但足部的发生率明显高于其他部位。

糖尿病足有哪些表现？

糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡。病变早期可有下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时则颜色发紫；足部发凉，足背动脉搏动减弱以至消失。症状从轻到重。先可表现为间歇性跛行，患者在行走过程中突然出现下肢疼痛，甚至不能行走，休息后可以缓解，这是下肢缺血的早期表现。如果病变进一步发展，休息时下肢也会因缺血而疼痛，严重时可使患者彻夜难眠，临床上也叫下肢休息痛。再进一步发展，下肢特别是足部可出现坏疽，创口久久不愈。按坏疽部位局部表现的不同，坏疽可分为湿性、干性和混合性 ３ 种。坏疽严重者将不得不截肢而导致残疾，严重影响患者的生活质量。

如何治疗糖尿病足？

一旦糖尿病足的诊断成立，就必须立即予以处理，免病情恶化。治疗措施首先应严格控制血糖，同时活血通脉药物改善循环、抗生素控制感染、足部换药及外科处理等。下肢血管狭窄明显者，可考虑血管搭桥术以改善循环。如果下肢坏疽严重，保守治疗无效则应行截肢术。

如何预防糖尿病足？

糖尿病足应以预防为主，一旦出现糖尿病足一定要尽早治疗，以免因延误病情而导致截肢。

预防的措施包括：①严格控制好血糖、血压、血脂和血黏稠度等项指标，可长期使用血管活性药物和肠溶阿司匹林、复方丹参片等降低血液黏稠度的药物。②注意足部卫生，要保持足部的干净与干燥，修剪趾甲时不要剪得太短；经常以温水泡脚，由于周围神经病变，常有皮肤感觉异常，所以还要防止足部烫伤洗完后用植物油按摩；避免穿不合脚的鞋，注意清除鞋内的异物，以免磨破皮肤；对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应给予积极的处理，以免形成溃疡或坏疽。③注意足部保暖，改善局部循环，保证下肢血液供应充足。④戒烟，吸烟能使血管收缩，加重动脉硬化，是造成下肢坏死的重要原因之一。

如何预防和治疗糖尿病视网膜病变？

如果把眼睛的晶状体比作镜头的话，视网膜就是镜头后面的底片，如果“底片”坏了，目前还没有更换的可能，所以糖尿病视网膜病变严重影响患者的视力，是造成失明的重要原因之一，必须积极预防。首先是要控制好血糖和血压。因为血糖升高可使患者眼底血管进一步受到损伤，而高血压又增加了眼底出血的可能性。其次是有了视网膜病变应该及早治疗。患者每年至少要接受一次眼底检查，如果已有视网膜病变，那么复查的次数还应增加，及时观察病情变化，以免贻误病情。第三是合理用药，对已进入第III期 （或以上）糖尿病眼底病变的患者，建议改用胰岛素治疗，以求获得最佳疗效，延缓病情的进展，甚至可能使眼底病变得到不同程度的逆转。另外，使用维生素和血管活性药物对病情的控制也有很大帮助，不少中药在止血和促进眼底血块吸收方面有较好的疗效。最后，对部分眼底出血的患者，可采用激光治疗，凝固出血点、封闭新生血管，对较重的糖尿病视网膜病变效果较好。