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 北京市社区卫生协会团体会员入会登记表
单位全称 *
纳税人识别号 *
机构类型 *
单位性质 *
法定代表人姓名 *
办公电话 *
主任（院长）姓名 *
办公电话 *
联系人姓 名 *
电话 *
传 真 *
手机 *
医师（ ）名 *
护士（ ）名 *
医技人员（ ）名 *
公共卫生人员（ ）名 *
管理人员（ ）名 *
其他（ ）名 *
合计 *
通讯地址 *
邮政编码 *
电子邮件 *
交费方式 *
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